1. Kontaktinformationen Bitte hinterlegen Sie Ihre Kontaktinformationen.

    MorgensMittagsNachmittagsAbends

    2. Worunter leiden Sie? Bitte nennen Sie die Bezeichnung der Krankheit oder Verletzung. Hinterlegen Sie ein ärztliches Schreiben mit der Diagnose, welches Ihre genannte Krankheit oder Verletzung bestätigt.


    3. Was soll gefördert werden? Geben Sie an, welche Förderung Sie benötigen. Zum Beispiel „Behandlungskosten“, „Zuzahlungen bei Medikamenten“, „Zuzahlung von stationären Aufenthaltskosten“, […].

    4. Stellungnahme Ihrer Krankenkasse Eine schriftliche Stellungnahme Ihrer Krankenkasse mit Bezug auf Ihren Einzelfall wird benötigt, um feststellen zu können, ob Sie auch von Ihrer Krankenkasse unterstützt werden würden. Die Wunderschmiede kann hierbei als Ergänzung in jenen Fällen tätig werden, bei denen die Krankenkasse keine oder nur eine anteilige Kostendeckung vorsieht.

    Wichtig: Hinterlegen Sie zur Stellungnahme Ihrer Krankenkasse bitte auch die dazugehörige Kontaktanfrage, die Sie verfasst und an Ihrer Krankenkasse abgesendet haben. Dies ist erforderlich, um feststellen zu können, auf welcher Grundlage Ihre Krankenkasse eine Stellungnahme vorgenommen hat.

    Bei Zuzahlungen von Medikamenten und stationären Aufenthaltskosten wird keine Stellungnahme Ihrer Krankenkasse benötigt.


    5. Wie hoch ist Ihr finanzieller Förderungsbedarf und wie teilt sich dieser auf? Reichen Sie hierzu bitte Kosteneinschätzungen ein, die Ihren Förderungsbedarf belegen. Sollten Sie zum Beispiel eine Behandlung benötigen, die die Krankenkasse nicht oder nur anteilig unterstützt, bitten Sie bei der medizinischen Einrichtung, bei der Sie die Behandlung durchführen lassen möchten, um eine Kosteneinschätzung Ihrer Behandlung. Ein nicht belegter finanzieller Förderungsbedarf kann dazu führen, dass der Antrag nicht umgesetzt werden kann. Wichtig: Der Förderungsbedarf kann zusätzlich aufgeteilt werden. Diese Felder können unberücksichtigt bleiben, wenn keine Aufteilung vorgenommen werden soll.


    1. Aufteilungspart des Förderungsbedarfs (€) wird verwendet für
    2. Aufteilungspart des Förderungsbedarfs (€) wird verwendet für

    6. Würden Sie für eine Verifizierung Ihres Anliegens auch zum Sitz der Wunderschmiede kommen? Bitte bestätigen Sie diese Angabe nur, wenn Sie sich körperlich dazu in der Lage sehen. Der Sitz der Gesellschaft liegt zurzeit in Eberswalde. Die Wunderschmiede übernimmt die Fahrtkosten, wenn Sie mit dem Zug an- und abreisen. Die Reisekosten werden bis zu der Höhe erstattet, die von der Wunderschmiede aufgewendet worden wäre, um die Verifizierung bei Ihnen vor Ort vornehmen zu können. Voraussetzung für die Kostenübernahme ist, dass die Tickets anschließend zum Verifizierungstag der Wunderschmiede zugesendet werden. Eine Kostenübernahme findet nur für gewöhnliche Bahnfahrten statt, d.h., dass Fahrtkosten mit der 1. Klasse oder ähnliche Upgradekosten nicht übernommen werden können. Eine Verifizierung am Sitz der Wunderschmiede kann eine Beschleunigung Ihres Anliegens bewirken.

    Bei weiteren Zugstrecken sollte das „Quer-durchs-Land-Ticket“ der DB genutzt werden, um die Fahrtkosten auf ein Minimum zu beschränken. Nähere Informationen zu diesem Ticket sind auf der Bahn-Website zu finden.

    JaNein

    7. Hinterlegen Sie weitere Informationen zu Ihrem Anliegen Teilen Sie uns weitere Informationen zu Ihrem Anliegen mit. Gehen Sie bitte auch darauf ein, was Sie bereits selbst alles unternommen haben, um ihr Anliegen zu lösen. Der Umfang sollte fünf Textseiten nicht überschreiten.


    8. Sonderfall „Zuzahlungen bei Medikamenten“ Wenn die Zuzahlung von Medikamenten gefördert werden soll, ist die Wunderschmiede gesetzlich dazu angehalten, dass sie zusätzlich zum § 53 Abs. 1 AO den zweiten Absatz (§ 53 Abs. 2 AO) überprüft. Wichtig: Sie können diese Felder auch freilassen. Eine Überprüfung der Förderberechtigung würde dann erst im Rahmen der Förderung erfolgen.

    Hier finden Sie eine ausführliche Ausfüllhilfe: Wirtschaftliche Hilfsbedürftigkeit






    9. Abschlussbestimmungen